Mẫu số 01/TGKH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ KIÊM HỢP ĐỒNG
MỞ TÀI KHOẢN TIỀN GỬI DÀNH CHO TỔ CHỨC
Số1:………….…………………
Ngày: …………………………
I. PHẦN ĐỀ NGHỊ CỦA KHÁCH HÀNG (BÊN A)
Kính gửi: Ngân hàng Chính sách xã hội (NHCSXH) …………………………
1. THÔNG TIN KHÁCH HÀNG (Thông tin dấu * là bắt buộc đối với khách hàng đã có hồ sơ tại NHCSXH)
Tên đơn vị*:……………………………………………………………………………………………
Tên giao dịch*:……………………………………………………………………..……….…………
Số đăng ký kinh doanh*: ……….………………Nơi cấp*: ………………..Ngày cấp*: …./….../………………
Mã số thuế*: …..………………………………………Ngày cấp*…………………..Số lượng nhân viên:..… …
Địa chỉ đặt trụ sở chính*:………………………………………………………………………
Địa chỉ giao dịch*:……………………………………………………………………..……….…
Điện thoại* ……………………..…………………………Fax….………………………….Email: …………...
Vốn điều lệ:….……………………………..Loại tiền đăng ký vốn điều lệ:………………………
Ngành nghề kinh doanh:…………………………………………………………..
Loại hình tổ chức:
Công ty nhà nước □ | □ | Doanh nghiệp tư nhân | □ |
Công ty TNHH 1 thành viên do NN sở hữu 100% vốn điều lệ | □ | DN có vốn đầu tư nước ngoài | □ |
Công ty TNHH 2 thành viên trở lên NN giữ quyền chi phối | □ | Hợp tác xã và liên hiệp hợp tác xã | □ |
Công ty TNHH khác | □ | Tổ chức tín dụng, định chế tài chính | □ |
Công ty cổ phần NN giữ quyền chi phối | □ | Đơn vị HCSN, đảng, đoàn thể, hiệp hội | □ |
Công ty cổ phần khác | □ | Khác | □ |
Công ty hợp danh | □ | | |
2 . HỌ VÀ TÊN NGƯỜI ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP* :…..……..…………….……………………… ……..
Ngày sinh*……….Giới tính (Nam/Nữ)…….. Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú*………………………..
Chỗ ở hiện nay*:……………………………………Số điện thoại DĐ*:….……..………………
Chức vụ* …………Số CMND/Thẻ căn cước công dân/ Hộ chiếu*………...Ngày cấp*…… …. Nơi cấp*………
Quốc tịch:………………… …………………...; là người: □ cư trú □ không cư trú
3. HỌ VÀ TÊN KẾ TOÁN TRƯỞNG (HOẶC NGƯỜI PHỤ TRÁCH KẾ TOÁN)*:…………….…
Ngày sinh*……..…Giới tính (Nam/Nữ)……….Địa chỉ đăng ký hộ khẩu thường trú*…………………….…...
Chỗ ở hiện nay*:…………………………………………Số điện thoại*:….……..…………………
Số CMND/Thẻ căn cước công dân/ Hộ chiếu*……………...Ngày cấp*…………………Nơi cấp*……………
Quyết định bổ nhiệm số:………………………Ngày……….tháng……..năm……………
4. ĐỀ NGHỊ NHCSXH MỞ TÀI KHOẢN
Tài khoản thanh toán: □VND □Loại tiền khác:…………………….…
Tiền gửi có kỳ hạn: □ VND □ Loại tiền khác:…………………….…
Tiền gửi khác:………….………………. □ VND □ Loại tiền khác:…………………….…
5. NHẬN THÔNG BÁO KHI TÀI KHOẢN BỊ PHONG TỎA
Thông báo bằng điện thoại □ Thông báo bằng văn bản □
6. HỒ SƠ ĐÍNH KÈM
□ Quyết định thành lập/Giấy phép hoạt động (bản sao);
□ Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/đăng ký kinh doanh/Giấy phép đầu tư (bản sao);
□ Giấy chứng nhận đăng ký thuế (nếu mã số doanh nghiệp không đồng thời là mã số thuế) (bản sao);
□ Quyết định bổ nhiệm người đại diện theo Pháp luật (nếu Đăng ký kinh doanh chưa nêu) (bản chính hoặc bản sao);
□ Quyết định bổ nhiệm Kế toán trưởng (bản chính hoặc bản sao);
□ Thẻ căn cước công dân/CMND/Hộ chiếu của Giám đốc và Kế toán trưởng (bản sao);
□ Bản đăng ký mẫu dấu và chữ ký;
□ Các giấy tờ khác: ………………………………………………………………………
7. XÁC NHẬN CỦA KHÁCH HÀNG
- Những thông tin trên đây là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm về tính chính xác, đúng sự thật của các giấy tờ trong hồ sơ mở tài khoản tiền gửi đính kèm.
- Có văn bản (kèm các giấy tờ liên quan) gửi NHCSXH khi có bất kỳ sự thay đổi nào về thông tin mở tài khoản tiền gửi hoặc mẫu dấu, mẫu chữ ký đã đăng ký sử dụng với NHCSXH.
- Chi trả các khoản phí liên quan đến việc quản lý và sử dụng tài khoản theo quy định của NHCSXH trong từng thời kỳ.
- Xác nhận đã đọc và hiểu rõ, đồng ý chấp hành đúng, đầy đủ các quy định của pháp luật hiện hành về mở và sử dụng tài khoản thanh toán; các Điều khoản chung về mở và sử dụng tài khoản thanh toán tại NHCSXH do NHCSXH cung cấp, chịu trách nhiệm cập nhật các điều kiện, điều khoản nói trên được đăng tải và sửa đổi, bổ sung theo từng thời kỳ trên website www.vbsp.org.vn.
II. XÁC NHẬN CỦA NGÂN HÀNG CHÍNH SÁCH XÃ HỘI (BÊN B)
NGÂN HÀNG CHÍNH SÁCH XÃ HỘI - CHI NHÁNH/PGD……………………………………
Địa chỉ giao dịch:……………………… ………………………..……….…………………
Điện thoại………………………………Fax….………………………….Email: ……….…………
Họ và tên người đại diện: …………………………Chức vụ………………….……………
Sau khi kiểm soát và xác định hồ sơ mở tài khoản tiền gửi của khách hàng NHCSXH, đồng ý với những thông tin đăng ký, sử dụng dịch vụ tài khoản tại NHCSXH cho khách hàng………………
Số CIF…………………………………………... Số TK thanh toán ……………….…………
Số TKTG có kỳ hạn:…………………………… Số TKTG khác:……………………. ………
Ngày hiệu lực …………………………………
NGƯỜI ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP BÊN A
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu) | ĐẠI DIỆN NHCSXH (BÊN B)
(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu) |